Förstå Sköldkörtelmetabolism

Sjukvårdsleverantörer möter ofta patienter som klagar över symtom som verkar vara relaterade till hypotyreos. Dessa symtom kan inkludera trötthet, viktökning, håravfall, kall intolerans, förstoppning, minskad koncentration, depression, torr hud, infertilitet, hyperlipidemi, oregelbunden eller tung menstruation, nedsatt minne och muskelvärk [Källa: Milner]. Hos vissa patienter med dessa symtom kan TSH- och T4-nivåer ligga inom normala gränser, vilket kan leda till att vårdgivare utesluter låg sköldkörtelfunktion. Emellertid är sköldkörtelmetabolismen komplex, och varje steg kan påverkas av näring, receptbelagda mediciner och livsstilsfaktorer. Att ta hänsyn till dessa påverkningar kan hjälpa utövare att förstå hur patienter kan drabbas av symtom på hypotyreos även om deras blodnivåer verkar normala.

Processen för sköldkörtelhormon börjar när hypofysen i hjärnan producerar sköldkörtelstimulerande hormon (TSH). TSH verkar sedan på sköldkörteln för att producera sköldkörtelhormoner. De två huvudsakliga producerade sköldkörtelhormonema är tyroxin (T4) och triiodotyronin (T3). Även om sköldkörteln producerar mer T4 (80 procent) jämfört med T3 (20 procent), är T3 300 procent mer aktiv än T4 och är sköldkörtelhormonet som ansvarar för att öka ämnesomsättningen. Faktum är att mycket av T4 omvandlas till den mer aktiva T3 i kroppens celler. När hjärnan känner av att sköldkörteln har producerat tillräckligt med sköldkörtelhormon kommer det att minska TSH-produktionen. Genom denna negativa återkopplingsslinga saktas produktionen av sköldkörtelhormonerna [Källa: Brownstein].

Problem kan uppstå när externa faktorer verkar på sköldkörtelmetabolismcykeln vilket kan leda till störningar i TSH-nivåer, minskad produktion av T4, ofullständig omvandling av T4 till T3 eller obalans i förhållandet T3 till omvänd T3. Höga nivåer av kortisol orsakade av stress, till exempel, kan undertrycka produktionen av TSH, vilket kan leda till symtom på hypotyreos på grund av låg hormonproduktion. Sköldkörteln kan också tyckas fungera normalt om TSH är den enda testade blodnivån och den undertrycks konstgjord av höga kortisolnivåer [Källa: Paoletti].

Produktionen av T4 kan också störa. T4 produceras av sköldkörteln och består av jod och aminosyran tyrosin. Om det saknas tillräcklig mängd tyrosin eller jod kan produktionen av T4 äventyras [Källa: Paoletti].

Ofullständig omvandling av T4 till T3 kan också leda till låga sköldkörtelsymptom. T4-receptorer i kroppen har ännu inte identifierats; därför måste T4 omvandlas i perifer vävnad till det mer aktiva sköldkörtelhormonet T3 för att lindra symtom med låg sköldkörtel. T4 omvandlas till T3 genom att ta bort en jod från T4-molekylen vid 5′-positionen [Källa: Paoletti]. Faktorer som näringsbrister och mediciner kan hämma denna omvandling. Näringsbrister såsom jod, järn, selen, zink, vitamin A, riboflavin, pyridoxin och B12, tillsammans med användning av vissa mediciner inklusive betablocker, preventivpiller, östrogen, joderade kontrastmedel, litium, fenytoin och teofyllin kan hämma omvandling av T4 till T3. Andra faktorer som kan orsaka denna hämning inkluderar åldrande, alkohol, alfa-liposyra, diabetes, fluor, bly, kvicksilver, bekämpningsmedel, strålning, stress och kirurgi [Källa: Brownstein].

Problem kan uppstå om T4 företrädesvis konverteras till omvänd T3. Omvänd T3 kan binda till T3-receptorn, men den har bara 1 procent av aktiviteten för T3. T4 konverteras normalt till lika stora mängder T3 och omvänd T3. Om det är en föredragen omvandling av T4 till omvänd T3 kan emellertid omvänd T3 fungera som en antagonist mot T3 på receptornivå. Detta scenario leder till symtom på låg sköldkörtel eftersom omvänd T3 kan betraktas som inaktiv. Faktorer som kan leda till en preferensomvandling till omvänd T3 inkluderar höga kortisol, glukokortikoider, stress, överskott av östrogen och näringsbrister såsom selen, jod, zink och järn [Källa: Paoletti].

Symtom på låg sköldkörtel kan också orsakas av faktorer som inte är relaterade till sköldkörtelmetabolismen. Faktorer som sköldkörtelreceptornummer och deras förmåga att fungera korrekt kan spela en viktig roll i sköldkörtelfunktionen. Kortisolnivåer måste ligga inom normalt intervall (morgonsalivnivå 3,7 till 9,5 ng / ml) och D-vitaminnivåer måste vara mellan 50 och 70 ng / ml för att sköldkörtelreceptorer ska reagera korrekt. Järn spelar också en viktig roll i syntesen av sköldkörtelhormon. Sköldkörtelperoxidasaktivitet beror på järn; därför kan järnbrist leda till hypotyreos. Ferritinnivåer kan behöva ligga i intervallet 90-110 för att uppnå korrekt sköldkörtelfunktion [Källa: Paoletti].

Denna syn i sköldkörtelmetabolismen hjälper till att illustrera de många faktorerna förutom TSH- och T4-nivåer som kan vara nödvändiga för att utvärdera sköldkörtelfunktionen.Utvärdering av TSH, fri T4, fri T3, omvänd T3, sköldkörtelantikroppar, kortisol, D-vitamin, ferritin, medicinering och näringsvanor kan alla hjälpa vårdgivare att fastställa orsaken till en patients sköldkörtelsymptom, och en lämplig vårdplan kan utvecklas . Näringsbrister kan korrigeras, livsstilsvanor kan hanteras och medicineringsdoser kan justeras baserat på en detaljerad patienthistoria och utvärdering av tidigare nämnda laboratorievärden. Om det är nödvändigt att byta ut sköldkörteln, kan vårdgivare använda en kommersiellt tillgänglig sköldkörtelmedicin, eller de kan kontakta en blandande farmaceut för att förbereda anpassad terapi med specifika mängder T4 och T3 baserat på den specifika patientens behov.