Donatornjurar Avvisas Ofta 7 Gånger Av Amerikanska Transplantationscentra

Kommer faktorer som ras och kön att spela, medvetet eller omedvetet, när transplantationscentra erbjuds donatornjurar? Det ser så ut, enligt resultaten från en ny studie publicerad i juli 2017 Clinical Journal of the American Society of Nephrology (CJASN). I forskningen analyserade avlidna donatorbjudanden för vuxna givare till patienter högst upp på väntelistan från 2007–2012 för att se hur ofta njurarna accepterades eller avvisades. De tittade sedan på dessa acceptansnivåer för att upptäcka eventuella avvikelser mellan grupper. Totalt analyserades 7 miljoner erbjudanden. Njurarna erbjöds en median på sju gånger innan de slutligen accepterades för transplantation.

Så varför alla avslag på ett sådant till synes efterfrågat organ? För att lägga människor verkar processen att matcha en givarnjur med en mottagare ganska snittad och torkad. Parring av ett organ som troligtvis fungerar med tanke på en patients specifika omständigheter är minst sagt komplex. ”Vi fann att transplantationscentra till stor del överlämnar organerbjudanden baserade på vissa givare, mottagare och deras centeregenskaper. Dessa egenskaper inkluderar givare med högt blodtryck, en historia av diabetes, nedsatt njurfunktion eller död av hjärtskäl,” förklarar huvudforskare och nefrolog, Anne Huml, MD, med Case Western Reserve University i en e-postintervju.

Varför några centra accepterar njurar andra avvisar

Även om det finns gott om legitima medicinska skäl för att avslå en njure, förvärras komplexiteten i denna process av ett antal andra faktorer som mänskliga misstag, fördomar och program för individuell transplantationsprogram. De undersökta uppgifterna avslöjade vissa oroande trender.

”Waitlistade patienter som är manliga, latinamerikanska, har högt blodtryck som orsak till njursvikt eller hög kroppsmassaindex (BMI) är mindre benägna att få njurar accepterade för dem för transplantation,” säger Huml. ”Transplantationscentraler med hög volym är mer benägna att acceptera organerbjudanden medan de med en högre andel minoriteter på sin väntelista var mindre benägna att acceptera orgelerbjudanden.”

Ibland följer en njure som kan vara en perfekt match för patienten, men själva transplantationscentralen avvisar användningen av organet av skäl som ett annat program kanske inte gör. ”En tredjedel av alla vägran i analysen var relaterad till oro över organkvalitet och ändå transplanterades en majoritet av dessa organ så småningom av andra centra,” skriver Sumit Mohan, M.D. och Mariana Chiles, Ph.D. i en redaktion som åtföljer artikelpublikationen. ”Den första vägran, men eventuellt godkännande, av majoriteten av de avlidna donatornjurarna antyder: (1) att en underskattning av ett organs kvalitet är ett vanligt och återkommande problem; och (2) det finns yttre faktorer som påverkar klinikerens beteende, såsom centrum filosofi / kultur och riskaversion som inträffar som svar på den nuvarande lagstadgade övervakningen / rapporteringen av transplantatresultaten. ”

Resultaten har några ganska stora konsekvenser för patienter på väntelistan, som vanligtvis tillbringar långa tidsperioder på dialys och väntar på en match. ”Årligen dör omkring 8000 patienter eller blir för sjuka och tas bort från listan innan de får en transplantation,” säger Huml och noterar att kön, ras och socioekonomiska skillnader i tillgången till njurtransplantation inte är något nytt. Denna studie är den första som tittar på avslagskoderna för avlidna donatornjurar.

Ofta vet patienter inte ens att njurar erbjuds och avslås för deras räkning. Enligt redaktionella författare, även om det förmodligen inte är logistiskt genomförbart eller etiskt för program för att slinga patienter in på processen (beslutet måste tas att acceptera eller avvisa mycket snabbt och med stor klinisk vård), kan medvetenhet om ett visst transplantationscentrets metoder hjälpa en patient att bestämma sig för att söka vård där eller söka ett mer aggressivt program. ”Patienter bör informeras om deras väntetider sannolikt kommer att uppblåsa på grund av en konservativ transplantationsprogramfilosofi eller om det finns lagstryck påtryckningar eller oro som kommer att hindra deras förmåga att transplanteras i tid eller överhuvudtaget”, konstaterar redaktörens författare .

Förbättra resultaten

Forskare hoppas att transplantationscentra genom att kasta ljus på skillnader i organacceptans kommer att ta en lång, hård titt på sina egna acceptansvanor och praxis. Exempelvis påpekar redaktionella författare att njurar från givare med diabetes konsekvent har visat sig ha utmärkta resultat efter transplantation. Ändå avvisas de ofta.

”Transplantationscentra kan också strategisera hur man ändrar sin acceptanspraxis för att optimera acceptans genom att övervaka avslag på erbjudanden, både bland alla väntelister och bland specifika undergrupper,” säger Huml.

Att vända tidvattnet på denna praxis kan vara lika enkelt som att informera transplantationscentra om resultaten.Vissa program kan faktiskt inte vara medvetna om att njurar som de ansåg vara obrukbara visar sig vara mer än livskraftiga. ”Att informera leverantörer som avvisar ett organ, att det framgångsrikt användes av ett annat centrum skulle potentiellt leda till en kurskorrigering”, konstaterar redaktionella författare. ”Att stänga återkopplingsslingan skulle uppmuntra leverantörerna att ompröva sina beslut och i förlängningen, deras fördomar och preferenser.”